Аневризма мозговых сосудов

Аневризма мозговых сосудов - локальное истончение и выпячивание стенки артерии головного мозга. Это состояние часто протекает бессимптомно, но при разрыве приводит к геморрагическому инсульту, инвалидности или летальному исходу. По данным ВОЗ, аневризмы выявляются у 3–5% населения, причем у женщин в 1.5 раза чаще, чем у мужчин.

Классификация и виды

1. По форме:
• Мешотчатая (80–90% случаев) - округлое выпячивание с узкой шейкой.
• Веретенообразная (фузиформная) - равномерное расширение участка сосуда.
2. По размеру:
• Малые (до 5 мм).
• Средние (6–15 мм).
• Крупные (16–25 мм).
• Гигантские (>25 мм).
3. По количеству:
• Одиночные (70%).
• Множественные (30%).
4. По происхождению:
• Врожденные (связаны с дефектами соединительной ткани).
• Приобретенные (после травм, инфекций, атеросклероза).

Причины возникновения

• Врожденные факторы:
• Синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, поликистоз почек.
• Приобретенные факторы:
• Артериальная гипертензия.
• Атеросклероз.
• Черепно-мозговые травмы.
• Инфекции (сепсис, эндокардит).
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Генетическая предрасположенность (наличие аневризм у родственников).

Симптомы

Бессимптомное течение

Аневризмы малых размеров часто обнаруживаются случайно при МРТ или КТ.

Признаки роста/разрыва:

• Неразорвавшаяся аневризма:
• Головная боль, головокружение.
• Боль в глазнице, двоение в глазах.
• Онемение лица, птоз века.
• Разрыв аневризмы:
• Внезапная «громоподобная» головная боль.
• Тошнота, рвота, потеря сознания.
• Ригидность затылочных мышц.
• Судороги, очаговые неврологические нарушения (параличи, афазия).

Какой врач лечит?

• Нейрохирург - планирует оперативное лечение.
• Невролог - курирует диагностику и реабилитацию.
• Эндоваскулярный хирург - выполняет малоинвазивные вмешательства.

Диагностика

1. КТ или МРТ головного мозга - выявление аневризм, оценка последствий разрыва.
2. Церебральная ангиография - «золотой стандарт» для определения локализации, формы и размера аневризмы.
3. Люмбальная пункция - при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние (наличие крови в ликворе).
4. Генетическое тестирование - при подозрении на наследственные синдромы.

Лечение

1. Хирургические методы

• Клипирование аневризмы:
  Открытая операция с установкой титановой клипсы на шейку аневризмы. Эффективность - 95–98%.
• Эндоваскулярная эмболизация:
  Введение платиновых спиралей или стентов через катетер для блокировки кровотока в аневризме. Малоинвазивный метод, снижает риск осложнений на 40%.

2. Медикаментозная терапия

• Контроль артериального давления.
• Противосудорожные препараты.
• Нейропротекторы.

Результаты лечения

• При плановом лечении неразорвавшихся аневризм:
• Полное восстановление у 85–90% пациентов.
• Риск рецидива - 1–2%.
• После разрыва:
• Летальность - 30–40% в первые сутки.
• Инвалидизация у 50% выживших (когнитивные нарушения, параличи).
• Осложнения:
• Повторный разрыв (20% в первый месяц).
• Церебральный вазоспазм (сужение сосудов, ведущее к ишемии).

Образ жизни при аневризме

1. Профилактика разрыва:
• Контроль АД (целевые значения <130/80 мм рт. ст.).
• Отказ от курения и алкоголя.
• Избегание интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей.
2. Реабилитация после операции:
• ЛФК для восстановления двигательных функций.
• Когнитивные тренинги при нарушениях памяти, речи.
3. Регулярный мониторинг:
• МРТ/КТ-ангиография 1 раз в 1–2 года.

Аневризма мозговых сосудов остается серьезной угрозой для жизни, но современные методы диагностики и лечения значительно улучшили прогноз. Раннее выявление и хирургическое вмешательство снижают риск разрыва на 80%. Пациентам из групп риска рекомендованы регулярные скрининговые обследования.

Источники:

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ (2025).
2. Исследования журналов Journal of Neurosurgery, Stroke.
3. Данные ВОЗ и Американской ассоциации нейрохирургов.