Невропатия лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва - поражение VII пары черепных нервов, ответственных за иннервацию мимических мышц, слезных и слюнных желез, восприятие вкуса. В 80% случаев заболевание носит идиопатический характер (паралич Белла). Пик заболеваемости приходится на возраст 15–45 лет, чаще страдают женщины.

Классификация и виды

1. По этиологии:
• Первичная (идиопатическая): паралич Белла (70–85% случаев).
• Вторичная: посттравматическая, инфекционная (герпес, болезнь Лайма), опухолевая, аутоиммунная.
2. По течению:
• Острая (до 2 недель).
• Подострая (2–4 недели).
• Хроническая (более 4 недель).
3. По степени тяжести:
• Легкая (частичная слабость мышц).
• Средняя (заметная асимметрия лица).
• Тяжелая (полный паралич).

Причины возникновения

• Вирусные инфекции: HSV-1 (герпес), VZV (опоясывающий лишай), вирус Эпштейна-Барр.
• Травмы: переломы височной кости, ятрогенные повреждения при операциях.
• Системные заболевания: сахарный диабет, гипертония, саркоидоз.
• Аутоиммунные процессы: рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре.
• Переохлаждение: локальное воздействие холода на лицо/ухо.

Симптомы

• Асимметрия лица: сглаживание носогубной складки, опущение угла рта.
• Нарушение мимики: невозможность закрыть глаз, улыбнуться, нахмурить брови.
• Сопутствующие признаки:
• Гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам).
• Сухость глаза или слезотечение.
• Нарушение вкуса на передних 2/3 языка.
• Боль за ухом (в 60% случаев).

Какой врач лечит?

• Невролог - основной специалист.
• Оториноларинголог - исключение вторичных причин (отит, опухоли).
• Офтальмолог - профилактика кератита при незакрывающемся глазе.

Диагностика

1. Клинический осмотр: оценка силы мышц по шкале Хауса-Бракмана.
2. Инструментальные методы:
• Электронейромиография (ЭНМГ): определение степени денервации.
• МРТ мозга: исключение опухолей, инсульта, рассеянного склероза.
3. Лабораторные тесты:
• Серология на HSV, VZV, Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма).
• Анализ ликвора при подозрении на нейроинфекцию.

Лечение

1. Медикаментозная терапия

• Кортикостероиды: преднизолон - золотой стандарт.
• Противовирусные: при подтвержденной герпетической этиологии.
• Симптоматическая терапия: искусственная слеза, анальгетики.

2. Немедикаментозные методы

• Физиотерапия: лазер, УВЧ, электростимуляция (со 2-й недели).
• ЛФК: мимическая гимнастика перед зеркалом.
• Ботулинотерапия: коррекция синкинезий в восстановительном периоде.

3. Хирургическое лечение

• Декомпрессия нерва: при отсутствии улучшения через 3 месяца.
• Пластика век: при стойком лагофтальме.

Результаты лечения

• Благоприятный прогноз: 85% пациентов полностью восстанавливаются за 3–6 месяцев.
• Неблагоприятные факторы: полный паралич, возраст >60 лет, сопутствующий диабет.
• Осложнения:
• Контрактуры мимических мышц.
• Синкинезии (непроизвольные подергивания).
• Синдром «крокодиловых слез» (слезотечение во время еды).

Образ жизни при невропатии

1. Защита глаза:
• Использование увлажняющих капель и мазей.
• Ночная повязка для профилактики кератита.
2. Реабилитация:
• Ежедневная мимическая гимнастика.
• Курсы массажа 2–3 раза в год.
3. Профилактика рецидивов:
• Избегание переохлаждений.
• Контроль хронических заболеваний (диабет, гипертония).

Невропатия лицевого нерва остается частой неврологической патологией. Раннее назначение кортикостероидов и комплексная реабилитация позволяют добиться полного восстановления у большинства пациентов. Внедрение персонализированных схем лечения, включая генетический анализ возбудителей, улучшает прогноз при вторичных формах.

Источники:

1. Клинические рекомендации РФ (2025).
2. Исследования журналов Neurology и The Lancet Neurology.
3. Данные ВОЗ и CDC.